ASOCIACIONES MÉDICAS -Los niños procedentes de adopción internacional tienen más factores de riesgo socio-sanitarios

  Según la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria(SEPEAP) y la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria(AEPap).

Los niños procedentes de adopción internacional tienen más factores de riesgo socio-sanitarios:
 
  -Entre las patologías o desajustes más frecuentes(25%) están el retraso leve en el desarrollo de peso y talla, la anemia, problemas dermatológicos banales,problemas de alimentación o en el sueño,debido a  varias razones entre las que destacan:los lugares donde han vivido,la falta de estímulos afectivos,
carencia de vacunas o infestaciones por parásitos.
 -Los pediatras recomiendan una visita al médico previa a la adopción,para estudiar los informes  preadoptivos aunque con frecuencia están incompletos o son poco fiables.
 -La función del pediatra de AP es estar atento a la presencia de determinados signos de alarma (comportamientos intolerables,problemas con el sueño,fracaso escolar,alteraciones familiares,etc.), evaluarlos adecuadamente, tratar de resolverlos y derivarlos a otros profesionales si fuera necesario.

  Con el objetivo de ayudar al pediatra y a los profesionales sanitarios a conseguir la mejor atención al  niño adoptado en países extranjeros, se ha realizado la Guía Consensuada de Salud en Adopción Internacional CORA 2008,herramienta recomendada por ambas sociedades pediátricas de AP.

  Madrid,14 de enero de 2009.-España se ha incorporado en la ultima década a la adopción internacional, apareciendo como un fenómeno social de incremento casi exponencial,de tal forma,que en el año 2004 se  situó como la segunda nación del mundo en número absoluto de adopciones internacionales, por detrás de  Estados Unidos (y primero en tasa de adopciones por numero de habitantes). Según datos actuales del Ministerio  de Educación, Deporte y Política Social, desde 1997 hasta el año 2007 se han adoptado 37.582 menores de países  extranjeros en España.

“El hecho diferencial para un pediatra es que todos los niños procedentes de adopción internacional tienen el  antecedente de haber estado expuestos a potenciales factores de riesgo socio-sanitario”, explica el Dr. Juan Ruiz- Canela Cáceres, presidente de la AEPap.

Patologías de los niños adoptados

  La pobreza va unida a mala higiene, infecciones, mala nutrición y retraso de  desarrollo, carencia de vacunas que previenen importantes enfermedades,  mal control de embarazo y parto, entre otros problemas. Pero, además, a  esto se une el factor del abandono afectivo que podría causar problemas  emocionales o de relación y falta de estímulo para su desarrollo psico-motor.

 “Sin embargo, por otro lado, estos niños sufren un “cribado” antes de ser  dados en adopción que limita en general la posibilidad de graves patologías,  a diferencia de los niños biológicos”, comenta el Dr. Jesús García Pérez,  miembro de SEPEAP.

  Según la mayoría de estudios realizados, existen una serie de patologías o  desajustes más frecuentes en estos niños:

-  Entre las más frecuentes (25%), están el retraso leve en el desarrollo  de peso y talla, la anemia, problemas dermatológicos banales,  problemas de alimentación o en el sueño, debido a varias razones entre  las que destacan: los lugares donde han vivido, la falta de estímulos afectivos, carencia de vacunas o infestaciones por parásitos.
-  Mucho menos habituales serían una malnutrición o un retraso de talla  de mayor grado, aproximadamente entre un 5 y un 25%. También en  este grupo se incluirían los trastornos leves de conducta como falta de  atención, impulsividad o deficiente adaptación social, problemas buco- dentales, de oído o infecciones leves.
-  Muy raramente, en alrededor del 2%, aparecen problemas de mayor  gravedad como la malnutrición o el déficit de talla severos, alteraciones endocrinas, Hepatitis A, B o C, hemoglobinopatías, raquitismo, y más  infecciones crónicas o con posible repercusión futura (TBC, sífilis  congénita, toxoplasmosis, paludismo, enfermedad de Chagas, parásitos  tropicales y en algún caso puntual VIH o malformaciones congénitas).

  También en este grupo aparecen otro tipo de alteraciones que causan más  preocupación en los padres: los trastornos psicopatológicos graves, como el   pseudo-autismo o alteraciones graves de conducta o síndrome alcohólico  fetal, no detectable al nacer.

 

Visitas de los padres adoptivos al pediatra de AP

   Por todo lo explicado, “la visita preadoptiva al pediatra de AP es importante. Por supuesto, los padres deberán encargarse de una traducción fidedigna de  los informes, pero una vez solventado ese problema, nos encontramos con  que dichos informes preadoptivos son incompletos y no del todo fiables”, apunta el presidente de AEPap. La realidad es que existen diagnósticos graves en los informes, que en muchas ocasiones no son corroborados en nuestro país, pero que en ocasiones sí son ciertos.

  Cuando el niño ha llegado a España, los pediatras recomiendan dejarle unos  días de adaptación pero “sin retrasar demasiado la primera evaluación  pediátrica tras la llegada por si hubiera alguna infección (se recomienda unas  2 semanas después); y de forma inmediata, si existen signos o síntomas  clínicos de enfermedad aguda”, señala el Dr. Ruiz-Canela. Además de la  exploración física minuciosa, agudeza visual y audición, el pediatra cuenta  con guías específicas para orientar otro tipo de exámenes y de análisis  básicos a todos los niños.

  En ocasiones, según de dónde proviene el niño y las características y  síntomas concretos, “se realizarán otros análisis más específicos como  función tiroidea, estudio de hemoglobinas, plomo, u otros, para descartar  enfermedades determinadas, e incluso estudiar la edad ósea o dental”,  finaliza el Dr. García Pérez.

 En esta primera visita, el pediatra tendrá en cuenta aspectos como la  medición del crecimiento y nutrición, el calendario vacunal de su país nativo,  y la evaluación del desarrollo psico-motor, de la audición, del lenguaje y de  la afectividad y adaptación a la nueva forma de vida .

Signos de alarma

 La función del pediatra de AP es estar atento ante la presencia de signos de  alarma, evaluarlos adecuadamente, tratar de resolverlos y derivarlos a otros  profesionales si fuera necesario. Cabe destacar:

--El niño presenta comportamientos que a la familia le resultan  intolerables o imposibles de afrontar o que repercuten negativamente  en el resto de la familia.
--El niño se muestra triste, deprimido, aislado y detectamos que está sufriendo pasado un tiempo razonable de convivencia.
--El niño presenta problemas con la alimentación: problemas para masticar y tragar alimentos sólidos, apetito desmedido, dificultades para identificar la sensación de saciedad, dificultades para aceptar los nuevos  alimentos.
--El niño presenta problemas de sueño: como dificultades para conciliar el  sueño, pesadillas, terrores nocturnos, insomnio, hipersomnia o sueño  intranquilo.
--El niño tiene dificultades escolares que en el colegio no saben abordar.  

  Por supuesto, en los primeros años, el niño debe realizar   visitas de seguimiento donde se controlarán los aspectos patológicos, si los  hubiera, tanto físicos como psicológicos, crecimiento, vacunación y  adaptación al nuevo hogar. “En ellos el pediatra de Atención Primaria será el  actor y coordinador derivando al niño a otros profesionales sólo si fuera  necesario”, explica el Dr. Ruiz-Canela.

Conclusiones finales

  Un enorme porcentaje de adoptados llegan sólo con alteraciones  banales y curables. La mayor parte de enfermedades que algunos de  estos niños padecen, se corrigen con terapias adecuadas. El pediatra de  Atención Primaria será el encargado de enviar las que no pueden ser  curadas en ese nivel, al especialista adecuado.
  Tanto la disminución de crecimiento como el retraso psicomotor son  directamente proporcionales al tiempo de estancia en el orfanato e  inversamente a la edad en la que entró en custodia residencial.
  El ser humano necesita de un cuidado individualizado intenso, recíproco  y a ser posible con una relación fija no intercambiable. Estos niños no  han creado el vínculo afectivo necesario para su desarrollo y hay que  estar atentos. Sin embargo la alteración debe de ser muy profunda y  crónica para dejar secuelas. La resiliencia o capacidad de superación de los niños es enorme, por lo cual la inmensa mayoría se adaptan bien a su nueva familia, colegio y sociedad.

Guía de Salud en Adopción CORA 2008

  La Guía Consensuada de Salud en Adopción Internacional CORA 2008 “es una herramienta de ayuda y consulta para el pediatra y los profesionales  sanitarios que la necesiten con el fin de buscar la mejor atención al niño  adoptado en países extranjeros”, explica el Dr. Alberto Núñez, Coordinador de la Guía de Salud en Adopción CORA 2008.

  Es promovida por CORA, una federación de 25 asociaciones de familias  adoptantes de todo el Estado Español, que representan en torno a unas  15.000 familias. Los autores de esta Guía de Consulta convocados son nueve  pediatras de distintas autonomías, con una experiencia conjunta de atención a 6.600 niños adoptados en el extranjero, así como la colaboración de dos expertas psicólogas en la atención a estos menores e investigación en esta área. Cabe destacar que estos 11 autores de este trabajo han colaborado siempre de manera altruista.
  La justificación de este trabajo está en las conclusiones y recomendaciones  de la Comisión Especial sobre la Adopción Internacional del Senado de las  Cortes Españolas, ratificadas en Pleno del 10 de diciembre de 2003, que establecían la creación de un protocolo médico, que buscase la adecuada atención sanitaria en España a los menores adoptados según las especificidades de sus países de origen.

  El documento los autores lo dividen en tres partes: Consulta de pre- adopción, Valoración pediátrica inicial y Vacunaciones y seguimientos.

“No tratamos en ningún modo de sobrecargar al pediatra, sino de proporcionarle una herramienta de ayuda en la valoración y comprensión del niño adoptado en el extranjero. Es asimismo una ayuda para facilitar la mejor integración que las familias pueden solicitar en el pediatra, que es el actor de la salud integral del menor más próximo a ellas”, concluye el Dr. Núñez.

  Para los autores, el niño adoptado en el extranjero, desde el punto de vista sanitario, no es equiparable al menor de familias inmigrantes. Puede compartir enfermedades propias de su país de origen, pero no han perdido su vinculación familiar original tan dramáticamente como el adoptado ni se tiene que vincular a otra nueva familia, a esto hay que añadir los efectos de las largas e inadecuadas institucionalizaciones en los países de origen.

  Este documento ha visto la luz pública gracias al apoyo suscrito por la Dirección General de las Familias de la Secretaria de Estado de Servicios Sociales, Familia y Discapacidad del Ministerio de Educación, Política Social y
Deporte; el Instituto Madrileño del Menor y la Familia de la Consejería de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid; el instituto Catalán del Acogimiento y Adopción, del Departamento de acción Social y Ciudadanía de la Generalitat Catalana.

Puedes descargarte el contenido de la guía en al Web:

http://www.coraenlared.org/ (Áreas de Información / Sanidad en la adopción /
Guía Consensuada de Pediatría en Adopción (Descarga de Guía de Evaluación
Pediátrica)

Fuente: Berbés Asociados